格式如下:

兹有XX县XX乡镇XX村XX组村名XXX，性别、民族、出生日期、身份证号码，此人于某年某月某日于XXX结婚，并生育有子女，现此人居住在XXXX(地址)独立生活，望派出所给予办理。

特此证明

XXX村委会

X年X月X日(盖章)

一般来说，派出所是要求来办事的群众有一个个人申请的。