一、家庭贫困证明格式(学校)：贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

(一)家庭人口 人，家庭年收入约 元

(二)主要收入来源：

(填写)(三)目前家庭主要困难: 收入来源单一 劳动力较少医疗支出较大 其它 (填写)确属贫困家庭。

特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或或家庭联系人所在 街道以上民政部门单位盖章 盖章年 月 日 年 月 日盖章单位联系电话： 盖章单位联系电话：